Công cụ đắc lực ngăn chặn trục lợi quỹ BHYT
Để khắc phục tình trạng này, từ tháng 6/2016, ngành Bảo hiểm xã hội đã đưa vào hoạt động hệ thống thông tin giám định BHYT. Thông qua hệ thống này, ngành Bảo hiểm xã hội sẽ quản lý tập trung, thống nhất dữ liệu về KCB kết nối với dữ liệu quản lý thẻ BHYT để tránh trùng lặp. Đây được coi là công cụ hữu hiệu ngăn chặn, hạn chế tình trạng gian lận, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Mỗi ngày Bệnh viện Đa khoa tư nhân Lâm Hoa tiếp nhận khoảng 600 lượt người đến KCB. Ngoài hệ thống quản lý KCB điện tử, Bệnh viện dùng phần mềm VAS để đọc thanh toán kiết suất file rồi đẩy thông tin qua cổng giám định BHYT. Ông Nguyễn Ngọc Hà, Trưởng phòng Công nghệ thông tin, Bệnh viện Đa khoa tư nhân Lâm Hoa cho biết: Việc ứng dụng hệ thống thông tin giám định BHYT đã giúp Bệnh viện dễ dàng tra cứu được thông tin, thẻ BHYT, lịch sử KCB của người bệnh có thẻ BHYT, kiểm tra giấy chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB cũng như giải quyết các thủ tục thanh quyết toán giữa cơ quan BHYT và bệnh viện được thuận tiện, nhanh chóng, minh bạch và rõ ràng. Cơ sở KCB có thể khai thác bệnh sử, kết quả xét nghiệm của bệnh nhân để có chỉ định hợp lý.
Hệ thống thông tin giám định BHYT được vận hành đồng bộ không chỉ mang lại lợi ích cho cơ sở KCB mà còn giúp người KCB giảm thiểu thời gian chờ đợi thanh toán BHYT. Quyền lợi của người bệnh tham gia BHYT được bảo đảm khi cơ sở KCB cung cấp thông tin cụ thể về chi phí chi trả, quy trình khám bệnh ngắn gọn, rõ ràng. Các cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ theo dõi được tình hình sử dụng quỹ BHYT, giảm áp lực lên công tác giám định khi số lượng hồ sơ thanh toán BHYT ngày càng lớn, tạo điều kiện cho việc giám sát, kiểm tra, quản lý việc sử dụng quỹ và thanh toán BHYT. Đặc biệt, việc sử dụng hệ thống thông tin giám định BHYT sẽ góp phần ngăn chặn việc lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Để triển khai ứng dụng hệ thống thông tin giám định BHYT, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã tổ chức các lớp tập huấn, phối hợp thực hiện cài đặt phần mềm cho các đơn vị y tế. Đến nay, toàn tỉnh có 303/303 cơ sở KCB thực hiện kết nối liên thông dữ liệu KCB BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội, đạt tỷ lệ 100%. Tuy nhiên hiện nay, việc thực hiện giám định thông tin BHYT tại các cơ sở KCB vẫn còn gặp một số khó khăn do phần mềm quản lý KCB giữa các cơ sở KCB không đồng bộ. Bên cạnh đó, trình độ tin học của cán bộ cơ sở y tế chưa đáp ứng yêu cầu. Chất lượng mạng có lúc không ổn định dẫn tới tình trạng việc cập nhật thông tin KCB của người bệnh chưa được kịp thời. Ông Nguyễn Ngọc Hà, Trưởng phòng Công nghệ thông tin, Bệnh viện Đa khoa tư nhân Lâm Hoa cho biết thêm: Khó khăn hiện nay khi thực hiện cập nhật thông tin lên hệ thống thông tin giám định BHYT là việc chuẩn hóa danh mục dùng chung bởi có một số danh mục kỹ thuật chưa có trong danh mục tương đương của Bộ Y tế.
Nhằm giải quyết khó khăn trên, ngành Bảo hiểm xã hội đang tích cực phối hợp hướng dẫn các cơ sở y tế chuẩn danh mục dùng chung, chuẩn dữ liệu để liên thông kết nối. Các doanh nghiệp công nghệ thông tin tiếp tục hỗ trợ tích cực cho các cơ sở y tế, chuẩn hóa danh mục dùng chung. Để việc ứng dụng hệ thống thông tin giám định BHYT được thực hiện hiệu quả, các cơ sở y tế cần có những lớp đào tạo, tập huấn và nâng cao tinh thần trách nhiệm của cán bộ công nghệ thông tin.
Hệ thống thông tin giám định BHYT được coi là bước đột phá trong ứng dụng công nghệ thông tin của ngành Bảo hiểm xã hội. Hệ thống sẽ giúp hai ngành Y tế và Bảo hiểm xã hội thực hiện hiệu quả việc quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT, ngăn chặn và hạn chế tình trạng gian lận, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Hoàng Lanh
Tin cùng chuyên mục
- Giới thiệu hình ảnh đất nước, con người Việt Nam tại trại Hè ở Slovakia 22.07.2024 | 22:02 PM
- Tin bão khẩn cấp (Cơn bão số 2) 22.07.2024 | 21:47 PM
- Mục tiêu trên chặng đường mới của Iran 22.07.2024 | 22:03 PM
- Xử lý kịp thời sạt lở đê bối tại xã Vũ Vân (Vũ Thư) 22.07.2024 | 18:59 PM
- Thái Thụy: Gặp mặt cán bộ, công chức, viên chức là thương binh, con liệt sĩ 22.07.2024 | 19:00 PM
- Đồng chí Lại Văn Hoàn, Tỉnh ủy viên, Phó Chủ tịch UBND tỉnh kiểm tra công tác ứng phó với bão số 2 22.07.2024 | 19:03 PM
- Đoàn công tác Ủy ban Khoa học Công nghệ và Môi trường của Quốc hội làm việc với UBND tỉnh về khảo sát, thẩm tra dự án Luật Điện lực (sửa đổi) 22.07.2024 | 19:07 PM
- Ứng dụng khoa học công nghệ phòng, chống dịch bệnh trong chăn nuôi lợn 22.07.2024 | 19:16 PM
- Trường THPT Bắc Đông Quan tuyên dương học sinh đạt thành tích cao trong kỳ thi tốt nghiệp THPT năm 2024 22.07.2024 | 19:07 PM
- Thái Thụy: Tuyên dương học sinh đạt thủ khoa kỳ thi tốt nghiệp THPT năm 2024 22.07.2024 | 19:08 PM
Xem tin theo ngày
- Đoàn công tác Ủy ban Khoa học Công nghệ và Môi trường của Quốc hội làm việc với UBND tỉnh về khảo sát, thẩm tra dự án Luật Điện lực (sửa đổi)
- Thái Bình thực hiện cấm biển từ 9 giờ ngày 22/7
- Công điện khẩn số 04 của Ban Chỉ huy Phòng, chống thiên tai và Tìm kiếm cứu nạn tỉnh Thái Bình
- Tổ chức trọng thể lễ truy điệu đồng chí Nguyễn Văn Thặng, nguyên Phó Bí thư Tỉnh ủy, nguyên Chủ tịch UBND tỉnh Thái Bình
- Vô cùng thương tiếc đồng chí Tổng Bí thư kính mến!
- Thông cáo đặc biệt về Lễ tang Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng
- Danh sách Ban Lễ tang Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng
- Danh sách Ban Tổ chức lễ tang Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng
- Đồng chí Nguyễn Khắc Thận, Phó Bí thư Tỉnh ủy, Chủ tịch UBND tỉnh: Thăm, tặng quà gia đình chính sách, người có công với cách mạng
- Tang lễ Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng được tổ chức theo nghi thức Quốc tang