Với hơn 1,1 triệu người có thẻ BHYT (bảo hiểm y tế) trên địa bàn tỉnh, để đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh BHYT, năm 2012, ngành Bảo hiểm xã hội ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 31 cơ sở y tế trong đó có 26 cơ sở công lập, 5 cơ sở y tế ngoài công lập. Năm 2012, sự phối hợp giữa hai ngành Bảo hiểm xã hội và Y tế được tăng cường và có nhiều đổi mới tích cực. Nếu như những năm trước việc giải quyết những vướng mắc trong quá trình thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT giữa ngành Bảo hiểm xã hội và các đơn vị khám chữa bệnh luôn gặp khó khăn, sang năm 2012, những khó khăn này đã cơ bản được khắc phục, thống nhất giải quyết, tháo gỡ kịp thời. Bảo hiểm xã hội tỉnh thực hiện thanh quyết toán hằng quý và cấp kinh phí khám chữa BHYT cho các cơ sở y tế theo đúng các quy định hiện hành đồng thời kiểm tra chặt chẽ hồ sơ chứng từ thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Trong năm, toàn ngành thực hiện chuyển đổi phương pháp giám định từ độc lập theo đơn vị sang hình thức giám định theo tổ; thực hiện luân chuyển giám định viên, bố trí cán bộ thường trực từ các bệnh viện tuyến huyện trở lên, tăng cường giám định viên tại một số bệnh viện có tần suất KCB BHYT lớn để giải quyết kịp thời những vướng mắc về quyền lợi của người bệnh.

Với những giải pháp tích cực trong quản lý hoạt động quỹ khám chữa bệnh, năm 2012 là năm đầu tiên Thái Bình đã có kết dư quỹ BHYT. Tại 31 cơ sở khám chữa bệnh, có 19 đơn vị thanh toán theo phí dịch vụ, 12 đơn vị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo phương thức định suất. Năm 2012, Bảo hiểm xã hội đã giám định và chi trả cho 1.653.362 lượt bệnh nhân nội ngoại trú (tăng 84 nghìn lượt người so với năm 2011), tổng chi phí 607.617 triệu đồng (tăng hơn 144 tỷ đồng), có 211 lượt bệnh nhân chi phí điều trị trên 50 triệu, 187 bệnh nhân lọc máu chu kỳ, chi phí trung bình 80 triệu đồng/bệnh nhân/năm.

Tuy nhiên, bện cạnh tín hiệu vui từ việc quản lý quỹ của các cơ sở khám chữa bệnh, hoạt động khám chữa bệnh BHYT năm 2012 còn một số tồn tại. Vẫn còn một số đơn vị bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT và vượt trần tuyến 2. Việc phân bổ thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu chưa phù hợp dẫn đến tình trạng mất cân đối trong quản lý quỹ giữa các đơn vị. Công tác thống kê thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các đơn vị chưa kịp thời dẫn đến việc thông báo quỹ cho cơ sở chậm trễ và thiếu chính xác, các cơ sở khám chữa bệnh không chủ động được việc sử dụng nguồn quỹ tại đơn vị để kịp thời cân đối việc sử dụng quỹ. Công tác giám định chậm được đổi mới; tại các cơ sở khám chữa bệnh, tình trạng chỉ định các dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết so với tình trạng bệnh lý, lạm dụng quỹ BHYT vẫn diễn ra khá phức tạp và khó kiểm soát. Chỉ trong 9 tháng đầu năm 2012, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã thu hồi về quỹ BHYT gần 5 tỷ đồng chi phí sai quy định...

Triển khai công tác khám chữa bệnh BHYT năm 2013, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã tham mưu với UBND tỉnh chỉ đạo các sở, ngành liên quan lập danh sách, cấp thẻ BHYT kịp thời cho các đối tượng tham gia BHYT. Trong tháng 1/2013, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã phát hành hơn 96 nhìn thẻ BHYT trong đó cấp mới 91.637 thẻ nâng số thẻ BHYT toàn tỉnh lên 1,167 triệu thẻ. Thực hiện quyết định của UBND tỉnh, năm 2013 có 76.132 người nghèo, 52.749 người cận nghèo tại các địa phương trong tỉnh được cấp thẻ BHYT.

Ngay từ cuối năm 2012, hai ngành Bảo hiểm xã hội, Y tế cũng phối hợp tổ chức các cuộc họp, hội nghị bàn các giải pháp nâng chất lượng hoạt động khám chữa bệnh BHYT. Một trong những nội dung mới sẽ được thực hiện năm 2013 là việc triển khai khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế. Để triển khai hiệu quả nội dung hoạt động, hai ngành đã chủ động triển khai tuyên truyền, vận động đối tượng đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế nhằm bảo đảm hoạt động khám chữa bệnh tại trạm y tế bước được triển  khai ngay trong tháng 1/2013.

Bên cạnh đó, nhiều giải pháp nhằm bảo toàn quỹ, nâng chất lượng khám chữa bệnh tiếp tục được nhấn mạnh thực hiện như tăng cường phối hợp với ngành y tế điều chỉnh phù hợp số lượng và cơ cấu thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh; phối hợp kiểm soát tốt việc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật; nâng chất lượng và hiệu quả hoạt động giám định khám chữa bệnh BHYT; mở rộng các cơ sở y tế thực hiện phương thức thanh toán theo định suất; chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT tổ chức tốt công tác khám chữa bệnh BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT...

Bài, ảnh: Trần Thu Hương