Phóng viên: Thưa ông, người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng những quyền lợi gì khi đi khám chữa bệnh?

Ông Trần Thiên Thai: Theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên nếu có lũy kế số tiền đã cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (hiện tại, 6 tháng lương cơ sở là 7.260.000 đồng) trong năm tài chính (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm) thì sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong quy định (trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến).

Phóng viên: Thủ tục cần thiết để được xác nhận tham gia BHYT 5 năm liên tục là gì, thưa ông?

Ông Trần Thiên Thai: Trường hợp trên thẻ BHYT đã ghi thông tin "thời điểm đủ 5 năm liên tục" thì người tham gia BHYT hoặc thân nhân mang hóa đơn, biên lai thu phí, lệ phí có lũy kế số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở đến nộp cho cơ quan BHXH để được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả. Trường hợp người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục nhưng trên thẻ BHYT chưa ghi thông tin "thời điểm đủ 5 năm liên tục" thì đến cơ quan BHXH để được hướng dẫn, cấp đổi thẻ BHYT theo quy định (mang theo thẻ BHYT hết hạn sử dụng của những năm trước đó, nếu có).

Phóng viên: Thưa ông, tính đến thời điểm hiện tại, Thái Bình có bao nhiêu trường hợp đã được hưởng quyền lợi này và cơ quan BHXH gặp những khó khăn, vướng mắc gì trong quá trình thực hiện?

Ông Trần Thiên Thai: Hiện nay, toàn tỉnh đã cấp giấy xác nhận cho 67 người hưởng quyền lợi khi đủ điều kiện tham gia 5 năm liên tục và đã thanh toán số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Một số trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT liên tục 5 năm, đề nghị cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả nhưng trên hóa đơn hoặc biên lai thu phí lệ phí không ghi rõ số tiền cùng chi trả nên cơ quan BHXH cần phải có thời gian phối hợp với các cơ sở y tế để xác định chính xác số tiền cùng chi trả làm căn cứ cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả cho người tham gia BHYT.

Khó khăn hiện nay đối với cơ quan BHXH là các cơ sở y tế chưa xác định kịp thời được số lũy kế chi phí cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh. Vì vậy, sau khi điều trị, tất cả những trường hợp này đều phải đến cơ quan BHXH để được thanh toán trực tiếp.

Phóng viên: Những giải pháp Bảo hiểm xã hội tỉnh đã triển khai để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục?

Ông Trần Thiên Thai: Để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã tăng cường tuyên truyền bằng nhiều hình thức. Ngoài tuyên truyền trên hệ thống truyền thanh các cấp, phát tờ gấp cho nhân dân và tuyên truyền trên trang thông tin điện tử của ngành, cơ quan BHXH các cấp còn trực tiếp giải đáp thắc mắc của người dân trong các hội nghị tư vấn đối thoại về chính sách BHXH, BHYT tại cơ sở về quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục và khuyến khích tham gia BHYT liên tục để được bảo đảm quyền lợi cao hơn. Cùng với đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã chỉ đạo các đơn vị trong ngành phối hợp khẩn trương cung cấp dữ liệu xác định thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục cũng như chi phí cùng chi trả đã thanh toán của người tham gia để cấp giấy xác nhận một cách nhanh nhất bảo đảm quyền lợi người bệnh BHYT. Hiện nay, Bảo hiểm xã hội tỉnh đang chỉ đạo các đơn vị hoàn chỉnh dữ liệu tập trung để có đủ dữ liệu xác định về thời gian tham gia, khi cấp thẻ BHYT là in ngay thời điểm đủ 5 năm trên thẻ BHYT. Bên cạnh đó, ngành Bảo hiểm xã hội cũng phối hợp chặt chẽ với cơ sở khám chữa bệnh để ghi tách riêng chi phí thanh toán cùng chi trả của người bệnh ngay trong biên lai thu viện phí để xác định được ngay chi phí khám chữa bệnh cùng chi trả của người tham gia trong năm tài chính. Đồng thời đề nghị các cơ sở y tế thực hiện nghiêm túc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám chữa bệnh và thanh toán BHYT. Cùng với đó, thực hiện niêm yết công khai các thủ tục hành chính tại bộ phận một cửa của Bảo hiểm xã hội tỉnh và bảo hiểm xã hội các huyện, thành phố.

Phóng viên: Xin trân trọng cảm ơn ông!

Hoàng Lanh
(thực hiện)